You must have JavaScript enabled to use this form. Les informations recueillies sur ce formulaire sont à destination exclusive des organisateurs et gestionnaires de cet événement. Les informations seront conservées 36 mois après la clôture des inscriptions. Conformément à la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à <contact at lebesgue.fr>. Votre identité Civilité (required) Civilité (required) - Sélectionner -M.Mme.Autre... Enter other… Nom (required) Prénom (required) Position (required) Position (required) - Sélectionner -Phd studentPost-docAssistant professorResearcherProfessorAutre... Enter other… Université (required) Adresse email professionnelle (required) Adresse (postale) professionelle Informations pratiques Rappel : l'événement Nom de l'événement aura lieu du <date à date>. Date d'arrivée Date de départ J'ai besoin d'une lettre d'invitation pour un visa éléments de facturation teeshirt3 je veux le teeshirt texte description j'en veux pas Dejeuner 29/10 : 15€ je déjeune je ne déjeune pas Diner de gala 29/10: 30€ je participe au diner je ne participe pas Excursion au mont st michel : 10€ je participe à l'excursion je ne participe pas Aide financière Les aides financières seront accordées en priorité aux étudiants et aux jeunes chercheurs. Montant de l'aide financière demandée pour le voyage (en €) Type d'aide demandée pour le logement Aucun remboursement demandé Réservation d'une chambre en cité universitaire Remboursement des frais de logement (max : 40€ par jour) Commentaires Exemple : nourriture, mobilité... Enquête Une enquête sur les retombées scientifiques du semestre sera réalisée dans les trois ans à venir. Le Centre Henri Lebesgue vous recontactera pour vous proposer de participer à cette enquête.
